一、休息——适度 1.三分治七分养。黄疸或(和)转氨酶升高时休息第一,治疗第二。因为卧床时出入肝脏的血量比站立时至少多40%,中医更有“人卧则血归于肝”的名言,因此卧床更有利于肝脏功能的恢复。2.黄疸及转氨酶基本恢复正常后,逐步增加活动,防止脂肪肝发生。3.摸索出适合自己的劳逸适度规律。只有充足的睡眠,才能保护机体内环境的稳定,提高自身抗病的能力。4.不宜重体力劳动和剧烈活动,如体能比赛。二、饮食——合理 1.三分治七分养,药补不如食补,肝病饮食疗养尤其重要。2.基本原则——新鲜、清淡、易消化。即“饮食多样化,多食蔬菜、水果”。3.禁忌:禁酒(性属湿热)。酒的主要成分是乙醇,进入体内的酒精,90-98%在肝脏代谢。酒在乙醇脱氢酶催化下生成乙醛,乙醇和乙醛都有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用,使肝细胞发生变性、坏死,日久易出现脂肪肝、肝硬化。4.以脏补脏不科学,偏食亦不科学5.糖的合理应用。 “肝病要多吃糖”是困难年代的说法,现在并不主张,长期过多吃糖,可诱发糖尿病、脂肪肝。6.合理调配——“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。(《黄帝内经》)三、情绪——稳定 1.心理变化:怀疑、逃脱、紧张、恐惧、忧郁、急躁、悲观、敏感、猜疑等。2.肝主疏泄,宜条达,肝气郁结,肝失疏泄,肝郁化火,耗气伤阴,损伤肝脏。“郁怒伤肝”,“思虑伤脾”。情绪变化会影响大脑皮质对内脏的正常神经调节作用,精神状态影响人体内分泌及免疫功能,进而影响病情。3.正确认识,了解肝病。科普读物,医学咨询。建立良好的医患关系。4.正确对待,勇于面对现实,“既来之,则安之”,战略上藐视它,战术上重视它,《内经》云:“恬淡虚无,真气从之”,“精神内守,病安从来”。《人生必读书》云:“一意安静,听病如何磨练,心不在病,自然重者减轻,轻者渐愈矣”。《养生药言》云:“从静中观物动,向闲处看人忙,才得超生脱俗的趣味;忙处会偷闲,闹中能取静,便是安身立命的工夫”。四、生活——丰富 1.生活起居要有规律生物钟紊乱导致人体神经内分泌及免疫功能失常,影响病情。2.性生活要有节制房事不可过度,欲念也应控制。肝肾同源,水能涵木。精泄过度和欲念无穷,招致相火妄动,肾水枯竭,肝木失涵,阴血大亏,而肝以阴血为本。3.丰富生活情趣,培养更多爱好。棋、琴、书、画,花、草、鱼、鸟,太极拳、日光浴、海水浴等都很有益。五、用药——宜少 1.肝脏是人体主要的解毒器官,过多服药必然增加肝脏负荷。临床常被忽视。《素问五常政大论》:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之。”2.“是药三分毒”,许多药物对肝脏有直接损害作用,包括化学药物、中成药、中药汤剂、单味中药等。滥用药物加重肝损害的例子屡见不鲜。3.肝病治疗选药宜少而精,根据个体病情特点不同确立不同治疗思路,长期跟踪。
脂肪肝的认识 由于各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多,脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%(最高可达40%-50%),或在组织学上超过肝实质30%时,称为脂肪肝。脂肪肝按病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、药物性以及妊娠性脂肪肝等。按疾病发展过程可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化。其中以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最常见。非酒精性脂肪性肝病患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病。酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。这里所说的长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。脂肪肝病人多无自觉症状,或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满不适等感觉。化验检查可有转氨酶和/或血脂增高,现已证实,通过B超和/CT及肝功能、血脂等检查可明确脂肪肝的有无及程度的轻重。脂肪肝的确诊,意味着肝脏已经发生了损伤。由于脂肪肝进程隐蔽,一旦出现明显的自觉症状,肝脏炎症和肝纤维化已不同程度存在了,后期部分患者最终会发展至肝硬化阶段。轻度脂肪肝不会有并发症,如果出现肝纤维化、肝硬化就会出现一些并发症,最多见的如上消化道出血、腹水,肝功能衰竭,这些都严重危害着人们的生命安全。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。该病若失于治疗将发展成为严重威胁着人类健康的三大类疾病:心脑血管疾病、2型糖尿病及肝硬化肝癌。脂肪肝的中西医治疗脂肪肝是可逆性病变,科学的治疗患者可获得彻底康复。脂肪肝的治疗原则是早期、系统、持续。关键在于思想上应足够重视,治疗措施才能到位。治疗方案主要包括饮食、运动及药物的“三处方”治疗。◆饮食处方饮食治疗主要用于肥胖、糖尿病、高脂血症相关的非酒精性脂肪肝患者,节食加运动对于控制原发疾病和促进肝内脂肪消退均至关重要;对于酒精性脂肪肝患者,需严格戒酒,合理膳食有助于改善并存的营养不良,并促进脂肪肝消退。脂肪肝患者应改变不良饮食习惯,实行有规律的一日三餐。适宜的热量摄取,合理分配三大营养要素并兼顾其质量,蛋白质占总热能的15~20%,其中1/3以上为动物蛋白;脂肪占20~25%以下(包括食物中所含脂肪及烹调油在内);碳水化合物占50~60%。适当补充维生素、矿物质及膳食纤维,戒酒和改变不良饮食习惯,食物宜多样化,少盐及刺激性调料,烹调方式以蒸、煮、拌为主。◆运动处方对于营养过剩性脂肪肝的治疗,运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。运动可加重心肺等负担,制订运动处方时,必须充分考虑患者的体形和身体适应性,同时评定心脏功能。采用个性化原则,循序渐进、持之以恒。运动方式:脂肪肝患者应根据自己的爱好、肥胖程度、体质等,选择不同类型的有氧运动项目,如:如慢跑与中速快步行走、骑自行车、上下楼梯、爬山、打球、跳舞、跳绳、游泳、做操等。运动强度:实际应用常用心率表示,由于心率与耗氧量有较好的相关性,运动时的目标心率称为靶心率。靶心率=(220-年龄)×60%~70%。运动时间:作为有氧运动,运动的时间最低应持续15~20分钟以上,而重复同一动作的散步和慢跑等运动,最长应限制在60分钟以内,运动后的疲劳感应在10-20分种内消失为宜。实施时间带:选择餐前或餐后1小时运动为宜,对合并有糖尿病患者应于餐后1小时左右进行。运动频率:运动实施频率以每周3~5次较合适。◆药物处方1、西医治疗根据肝功、血糖、血脂等情况可酌情选用保肝药、降糖药、降血脂药等。若肝功异常,可选用水飞蓟宾胶囊、易善复、维生素E及熊去氧胆酸等1-2种;若合并2型糖尿病、糖耐量异常等可考虑应用胰岛素增敏剂二甲双胍等药物;血脂紊乱经基础治疗仍呈混合性高血脂症,需酌情考虑加用贝特类、他汀类等降血脂药物。2、中医治疗祖国医学在脂肪肝的治疗方面亦有许多宝贵经验,临床认为本病病因多为饮食不节、劳逸适度,情志失调、久病体虚或禀赋不足等所致,病理基础多与痰、湿、瘀、热有关,病位在肝,涉及脾、胃、肾等。针对痰瘀阻络、肝郁血热这一病机关键,临床治疗注重清肝化瘀法贯穿疾病始终。但临床证型复杂,应根据辨证灵活加减用药。我院特设脂肪肝门诊作为健康宣教平台,通过对脂肪肝的专项管理,开发了许多脂肪肝的中西医特色治疗,在临床实践过程中取得了较为满意的疗效,现介绍如下:中汤药辨证分型(肝经郁热证、脾虚湿盛证、湿热中阻证、肝瘀痰结证)治疗,并配合医院特色中成药。附:院内自制中成药①疳脂平片:通络化痰,解郁化湿。用于脂肪肝、高血脂等属肝郁脾湿、痰瘀阻络者。②叶子花茶:清肝明目,醒脾导滞。用于防治脂肪肝及高脂血症患者。③和肝理脾丸:醒脾健胃,疏肝通络。用于急慢性肝病及其它相关疾病表现为肝气郁结、脾胃不和,出现脘腹胀满、食少纳呆、两胁不舒或肝区痛者。④消石片:利胆退黄,活血化痰。用于脂肪肝、慢性肝病、胆囊炎证属痰瘀互结者。⑤杞黄龟灵膏:本方主要由枸杞子、黄芪、黄精、龟板胶、灵芝、桃仁等三十八味药组成,具有补肝益肾,滋阴养血,益气健脾,化瘀通络的功效。用于中医证属肝肾阴虚型多种慢性肝病患者。⑥大黄蛰虫丸:活血破瘀,通经消痞。用于肝炎、肝硬化证属瘀血内停,表现为肝脾肿大、肌肤甲错、目眶黯黑等。⑦快胃舒肝片:健胃止呕,疏肝止痛。用于肝郁气滞,两胁胀满,胃脘疼痛,痞满嘈杂,呕吐吞酸,食欲不振者。2)HD脂肪肝治疗仪 该仪器应用中医脏腑辨证、经络学说理论,配合腧穴透皮中药离子导入,通过特定穴位电脉冲物理治疗,改善肝脏的微循环,增强了肝脏的脂肪代谢,促进脂肪的转运,减少肝内脂肪的堆积,从而阻断脂肪肝向肝硬化发展。具有快速缓解肝区痛、腹胀等多种症状、有效减少腹部脂肪、修复受损的肝细胞膜、安全可靠、操作简便、无创伤、无痛苦、费用低廉等优点,在临床实践中已得到充分体现。轻中度脂肪肝30~45次,重度脂肪肝60次。3)中药局部穴位贴敷 应用“消脂贴”以疏肝健脾、祛湿化痰、活血通络为法,通过药物局部(肝区)穴位贴敷使药物直达病所,既有穴位刺激作用,又通过皮肤组织对药物的有效成分的吸收,发挥明显的药理效应,因而具有双重治疗作用。该疗法的优点是将药之气味透过皮肤直到经脉,摄于体内,不经过脾胃而不损害脾胃,且作用徐缓而持久。
转自肝胆相照 在门诊和网络咨询中,慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗是遇到最多的问题之一。医生通常都会告诉:暂时不需要治疗。 于是很多人不理解,我明明有“病毒”呀,而且水平如此之高,为什么不治疗呢?非要等到肝脏有损伤了再治?到时会不会“悔之晚矣”?从常识推断,所谓治病宜早不宜晚,当然是越早清除病毒越好,难道要把小问题攒成大问题再处理?这不合“常理”呀!? 其实,乙肝病毒对于人来确实是一个强悍的对手(仅指慢性乙肝),在人类和乙肝病毒的斗争中不仅要讲勇气,还要讲策略。就像“八年抗战”,我们不能用闪电战迅速消灭日本鬼子,就需要一场持久战。什么时候开打,要有一个“战略”的高度。 究其原因,主要是由于目前医学发展的限制,我们还没有可靠的彻底清除乙肝病毒的西药(说来似乎是有些无奈)。现阶段,慢性乙肝抗病毒西医主要的治疗方案包括干扰素制剂和核苷(酸)类似物两类。如何使有限的药物发挥最佳的作用,用药时机就显得非常重要。 干扰素是通过刺激机体抗病毒免疫反应发挥作用的,它的疗效的发挥需要人体有较强的抗乙肝病毒的免疫力。乙肝病毒携带者阶段恰恰是机体针对乙肝病毒特异性免疫水平最低的阶段,本阶段应用干扰素治疗疗效会很差甚至完全没有应答。核苷(酸)类似物包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等药物,这些药物治疗虽然不需要依赖机体免疫水平,但存在耐药的风险(替诺福韦虽然目前未发现耐药,但临床用药时间尚短,理论上从药物作用机制上仍不能完全排除存在诱导耐药的可能),特别是拉米夫定、阿德福韦和替比夫定,而且这些药物还存在交叉耐药,因此尽可能推后用药年龄,以防止必须用药时已“无药可用”。此外,由于这些药物没有明显免疫调节作用,虽然用药将病毒抑制至检测不到的水平,但要想彻底清除病毒还需要机体免疫力,病毒携带者阶段用药同样是不合适的。 那么,什么时候机体抗乙肝病毒免疫力会较强呢?对于e抗原阳性的乙肝病毒感染者很好判断,那就是肝功能异常的时候。所以,通常抗病毒的指征选择在丙氨酸氨基转移酶升高至少在2倍以上,反复异常至少3~6个月,且没有自发性发生血清学转换(大三阳变小三阳),建议考虑抗病毒治疗(肝功能异常的原因很多,单次异常可不能说明问题)。 慢性乙肝理想的治疗终点当然是彻底清除病毒,到达完全治愈的状态,但在现今医疗条件下的确“可遇不可求”。所以现阶段慢性乙肝的治疗目标主要是通过长期抑制乙肝病毒达到减轻肝细胞炎症坏死及纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。慢性乙肝病毒携带者本身肝功能完全正常,没有炎症,没有坏死,也没有纤维化,更不可能出现肝功能衰竭、肝硬化等情况,抗病毒治疗的目标自然也就无从谈起。 最后,用一个简单的比喻来说明这一切,可能更容易理解。慢性乙肝就像卧在你房前的一只熟睡的老虎,虽然它一旦醒来对你有很大威胁,但它现在睡着了不会对你怎么样。你现在还不具备打虎的能力,冒然弄醒它,不但消灭不了老虎,反而可能被它吃掉。慢性乙肝病毒携带者阶段无论是应用干扰素强化了机体免疫,还是应用核苷(酸)类似物出现耐药或停药,都可能会打破机体和病毒之间的免疫平衡,相当于唤醒了老虎,不但不能达到治疗效果,反而会得不偿失。 那么,慢性乙肝病毒携带者阶段,应该做点什么呢?保持一个良好的心态,养成良好的生活习惯,维护一个健康的体魄,别饮酒。另外就是定期检查肝功能,看“这只老虎”到底什么时候会醒来。 乙肝病毒感染人体后,如果没有药物等外在作用,一般会经历四个阶段。乙肝病毒携带者属于第一阶段——免疫耐受期。 免疫耐受期,人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒,跟它和平共处,所以不会对乙肝病毒进行清除。这些病毒可以在肝细胞内自由复制,暂时不影响肝细胞的正常功能,肝脏也没有炎症表现。正因为处于免疫耐受期的乙肝携带者,其体内的乙肝病毒比较安分,不会招惹肝细胞,一般不会导致明显的肝功能受损。
1.近日,一线核苷(酸)类降低肝癌无差异,再添新证。首都医科大学附属北京地坛医院的荟萃分析结果表明:一线核苷(酸)类降低肝癌发生率的效果相当。 首都医科大学北京地坛医院研究人员2019年10月18日在线发表于Gut Liver上的一项荟萃分析结果表明: ◆恩替卡韦等一线核苷(酸)类治疗的效果优于拉米夫定等二线核苷(酸)类; ◆恩替卡韦和替诺福韦酯治疗相比,在包括肝癌发生率等方面的效果均无统计学差异。 2.选择核苷(酸)类治疗时,应该兼顾脂质代谢、骨肾安全性和药物相互作用等问题。 核苷(酸)类的总体安全性和耐受性良好,但是,对于年龄>50岁;存在失代偿期肝硬化、糖尿病,脂肪肝,蛋白尿或肾脏损伤高危风险因素者以及慢性肾脏病患者、肾功能不全、接受肾脏替代治疗或低磷血症患者;长期应用激素或应用降低骨密度的其他药物、有脆性骨折病史或骨质疏松等骨病患者,应该选择恩替卡韦等治疗,而不宜选择替诺福韦酯治疗。已应用替诺福韦酯的患者发生肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时,应该换用恩替卡韦等治疗。
与乙肝不同,丙肝经过正规治疗之后,是可以治愈的。但在开心庆祝之余一定要注意日后的身体保养事项,谨遵医嘱。 那么,丙肝治愈后,还应该注意些什么呢? 首先,高危行为很可能让肝脏再次感染丙肝病毒。所以应避免以下高危行为:与他人共用针管的行为;在非正规医院接受牙科手术;在消毒不严的场所进行打耳洞、纹身、修脚等。 其次,存在肝硬化、门静脉高压,以及同时患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期监测相关指标。 另外,关于丙肝治愈后能不能喝酒的问题也是大家所关心的。丙肝治愈后依旧不提倡饮酒,少喝一点也不行!原因在于酒中含有的乙醇绝大部分会在肝脏内代谢转化为乙醛。乙醛依旧通过肝脏代谢最后氧化成二氧化碳和水排出体外。这个转化过程会增加肝脏的负担,损伤本已非常脆弱的肝脏。 而且,丙肝治愈后还应该坚持健康饮食,积极锻炼,保证睡眠质量,如果身体有异常应及时就医。 特别提醒:肝硬化患者的饮食原则应该是足够的蛋白质、少盐以及充足的维生素。如果有食管静脉曲张的情况,应该避免坚硬粗糙的食物,以免损伤食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的预期寿命与常人类似,因此要对未来的生活充满信心哟。
我国肝硬化病人数量巨大,肝硬化患者的常见并发症有腹水、上消化道出血、肝性脑病、感染、癌变等。其中上消化道出血是最凶险的并发症,每一次发生上消化道出血都有可能导致死亡。肝硬化患者上消化道出血表现为呕血或黑便。如果出血量少,往往只表现为黑便——大便发黑,呈柏油状。如果出血量大,可能先有黑便后有呕血。也可能出血量大而且急,则先出现大口呕血,后出现黑便。上消化道出血之所以凶险,是因为如果出血量大,可以在短时间内出现休克、导致死亡。而目前我国很多农村或基层的肝硬化患者,由于经济条件和医疗条件差,往往在肝硬化早期得不得有效的诊断和治疗,很多是以上消化道出血为首发症状。而这些人又往往就医不方便,因此,目前上消化道出血的风险仍很高,发生率也很高。如何预防上消化道出血,已经发生上消化道出血的患者如何预防再出血,根据本人的经验:对于肝硬化或肝癌患者,胃镜检查必不可少。对于已经确诊肝硬化或肝癌的患者,胃镜检查是非常重要的检查。这是很多肝病患者所不理解的,不理解为什么肝病患者为什么要查胃镜。因为肝癌的患者一般都有肝硬化,而肝硬化的一个基本病理改变是门静脉高压。预防上消化道出血的最有效方法是定期胃镜检查是否存在食管胃底静脉曲张并评估出血的风险。需要提示:胃镜检查最好到肝病专科医院,因为非专科医院的胃镜检查往往仅重视是否有胃炎或溃疡,而对食管、胃底静脉曲张的早期发现重视不够。另外,很多肝硬化患者由于存在严重的食管胃底静脉曲张,胃镜检查存在一定的风险,如果对肝硬化患者的胃镜操作经验不足可能会增加风险。而且,专科医院更加重视器械的消毒和预防医源性感染,操作更加安全。胃镜检查虽然会承受一定的痛苦,但并不像很多人想象的那样难受。特别是随着新设备的改进,镜子越来越细,在有经验的医师操作下,完全可以接受。对于实在不能接受的患者,还可以选择无痛胃镜或胶囊胃镜等更舒适的操作。通过胃镜检查,不仅能够判断是否存在食管胃底静脉曲张,还能间接判断肝硬化的严重程度。对于门脉高压,可以通过胃镜进行风险评估和分级,预测出血的危险程度,从而采取相应的治疗措施。定期胃镜检查,防患于未然,是预防出血的上策,千万不能因为盲目的恐惧而拒绝胃镜检查。
药物性肝损伤是指在使用某一种或几种药物后,由于药物本身或其代谢产物引起的不同程度的肝损伤。现已发现约1000 种药物可引起药物性肝损伤,在中国HepaTox 网站上收录的肝损伤相关药物已有400 余种,临床应重视老年人药物性肝损伤,并进行深入的研究和分析,寻求有效的防治措施。我国老年肝病患者中药物性肝损伤的比例高达20% ,老年急性肝病住院患者中约40%为药物性肝损伤。在美国,药物性肝损伤 约占所有药物不良反应的10%,并可能与年龄相关。美国药物性肝损伤网提示,超过65岁的药物性肝损伤 患者占18.5%。在日本,1997-2007 年间的急性肝功能异常患者中,36%是药物性肝损伤,其中46.5%的患者年龄在65岁以上。老年药物性肝损伤的易感因素目前研究表明,药物性肝损伤的发生机制较复杂,是多因素共同作用的结果。老年人由于存在药物吸收、分布、代谢等方面的一些变化,更容易发生药物性肝损伤。肝脏组织结构和生理功能改变 老年人的肝脏体积缩小,肝血流量减少,蛋白质合成功能减弱。这些变化将会影响肝脏的药物代谢功能。目前临床已认可的肝功能指标如ALT、AST、胆红素等,都是反映已发生的肝损伤,而在药物性肝损伤 的早期阶段只有少部分患者出现异常。肾脏组织结构及生理功能改变 研究发现, 40 岁以后肾脏体积以每10 年平均10%的速度递减。随之发生肾血流量减少、肾小球滤过率降低等功能上的改变,这是影响药物代谢的最主要因素。另外,老年人罹患糖尿病、高血压等疾病者较多,有多种导致慢性肾病的危险因素,导致肾脏清除能力不同程度减弱,对于通过肝脏、肾脏双通道代谢的药物而言,将加重肝脏代谢的负担。合并用药 老年患者往往合并多种疾病,需要服用较多药物控制病情。我国一项针对社区老年非住院患者用药情况的调查提示,416 位老年患者中,平均用药4.9种,其中处方药3.1种,非处方药及保健品1.8 种。多种药物同时使用时,药物之间相互作用,竞争或抑制药物代谢酶的作用位点,导致药物的代谢进程改变,增加了药物的肝毒性,故老年人发生药物性肝损伤 的概率也相应增加。其他因素 老年人因胃酸分泌量减少而使某些药物的解离受到影响,吸收延缓更导致血药浓度达峰值时间推迟。并且老年患者伴有慢性肝病的概率增加,均可能导致药物性肝损伤。老年药物性肝损伤 的临床特点老年药物性肝损伤较常见的症状主要为:乏力、纳差、腹胀、黄疸、恶性、呕吐等消化道症状,另外皮肤瘙痒、发热、皮疹等全身症状较少见,而无症状的患者比例则高达1/3 左右。从临床分型看,有研究提示老年人发生胆汁淤积性肝损伤的比例较一般年轻人高,特别是老年男性。老年药物性肝损伤 起病隐匿,潜伏期较中青年药物性肝损伤长,大于30 天的病例较多。故老年人用药应定期监测肝功能。导致老年药物性肝损伤 的常见药物有研究表明我国老年人急性药物性肝损伤 的最常见药物主要为抗生素类药物和抗肿瘤药物、心血管类药物、中草药。抗生素及抗结核类药 导致老年人药物性肝损伤的药物中,抗生素比例较高,可能与老年人卧床时间多,免疫力低下易合并感染特别是呼吸道感染有关。中草药 目前国内报道的引起肝损伤的单味中药有50 种之多。其中导致老年药物性肝损伤 的中草药主要有何首乌、泽泻、雷公藤等。在使用中药时,一定要在专业医生指导下,辨证论治、合理配方,从而最大程度减少副作用,避免肝损伤发生。心血管类药物 老年人群中,心血管导致的急性药物性肝损伤 明显高于中青年人群,考虑与老年人的原发疾病有关。其他药物 较常见的还有抗肿瘤药物和非甾体类抗炎药,如对乙酰氨基酚。老年药物性肝损伤的预后在预后方面,老年药物性肝损伤 的预后情况与患者本身的一般状况及是否合并其他肝脏疾病密切相关,在及时停用肝毒性药物的情况下,预后良好。有研究提示超过75 岁的药物性肝损伤 患者恢复慢,住院时间更长。老年人若发生肝衰竭,特别是肝酶明显升高伴有黄疸的患者,预后不良。因此,临床上对于老年人主要器官功能不良,患有基础肝病如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病者,选用药物需更加谨慎,以免发生严重不良反应及药物性肝损伤。总之,在老龄化日趋严重的今天,重视和加强老年群体药物性肝损伤 的发生尤为重要。临床医生应了解药物的药理和药代动力学特性,综合考虑患者的基础疾病和年龄,慎重选择药物,特殊药物用药期间密切监测血药浓度和肝功能指标。同时加强对老年群体的健康宣教,指导老年人合理用药,避免多用、滥用和大量用药,发生不良反应时,及时处理并调整治疗方案。
经典案例:数月前,37岁的G女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4mm。近期,她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大明显,医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。G女士身体无任何不适,但总觉得胆囊是身体的一部分,切除了胆囊对身体有影响,所以不愿意接受手术治疗。但是,她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能,唯恐耽误了病情。之后,G女士上网搜索发现,有一些医疗机构介绍可以通过腹腔镜保胆取息肉;而她到一些三甲大医院咨询后,医生却建议她必须切除胆囊。G女士左右为难,不知如何是好。1.胆囊息肉的病因是什么?胆囊息肉的病因比较复杂,目前比较清楚的有三个方面:(1)常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢,导致胆固醇结晶析出,形成息肉;(2)胆囊慢性炎症刺激,导致胆囊壁粘膜破坏,形成纤维瘢痕增生;(3)其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。2.为什么我会得胆囊息肉?目前认为,下列属于胆囊息肉的高发人群:(1)不吃早餐及很少吃早餐的,饮食不规律。(2)经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物,高胆固醇食物,如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。(3)社会生活及工作的思想压力较大, 经常烦躁易怒, 情绪抑郁, 体育活动较少。(4)工作紧张、经常熬夜、生活不规律。3.发现胆囊息肉后,饮食上需要注意哪些方面?(1)食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。(2)不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免。(3)另外,农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系,应尽可能避免。4.胆囊息肉吃药能好吗?对于常见的胆固醇息肉,一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。然而,对于胆囊腺瘤样息肉而言,药物并无任何效果,应定期检查超声,观察有无息肉大小或形态的变化;如果有手术指证,应积极考虑手术治疗。其实,对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言,在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可以逐渐消失。5.何种胆囊息肉需要手术治疗?其实,大多数的胆囊息肉可以不手术,以下三种情况的出现,需要考虑手术治疗。(1)如果没有明显症状,但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势,或息肉直径超过 1 cm,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过 50 岁时,应考虑手术治疗;(2)有明显症状的患者,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,可行手术治疗;(3)因胆囊息肉而背负沉重思想负担,影响正常工作和生活的,也可进行手术治疗。如患者没有以上情况,可不急于手术,建议每 3~6个月超声复查一次。6.为何不提倡保胆手术呢?保胆手术虽然去除了胆囊内病灶,满足了病人保留胆囊的心理需求,但是实际上,经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹,不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生,而且随着胆囊慢性炎症的加重,胆囊发生癌变的几率大大升高,从而导致无法挽回的恶劣后果。
一、谷丙转氨酶(ALT):最常见的肝功能检查项目之一,参考值为小于40单位,是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。临床意义:在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动,肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,这样抽血检查结果就偏高,转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏特异性,有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如:疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到医院就诊。另外需要注意, ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。二、谷草转氨酶(AST):谷草转氨酶的正常值为0~37μ/L,当ALT明显升高,谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时,就提示有肝实质的损害。临床意义:谷草转氨酶(AST)在肝细胞内与心肌细胞内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高,临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。三、碱性磷酸酶(ALP):正常参与值为30-90u/L。临床意义: ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清ALP明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清ALP亦可升高,应加以鉴别。四、谷氨酰转移酶(GGT):健康人血清中GGT水平甚低(小于40单位)临床意义:主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶(ALT),但在黄疸鉴别方面有一定意义,肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性乙肝时,GGT呈中等度升高;慢性乙肝、肝硬化的非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化;急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300~1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。五、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G):总蛋白(TP)正常值为60-80克/L,白蛋白(A)为40-55克/L,球蛋白(G)为20-30克/L,白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.5:1。临床意义:慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进,偏低说明免疫力不足。六、血清总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil):总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。临床意义:临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,当血清总胆红素有很大增高时,人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。 八、甲胎蛋白(AFP):AFP主要在胎儿肝中合成,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。临床意义:是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。在成人AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高, 其对肝癌的诊断价值,取决于4个前提,一个结合: 前提1:甲胎蛋白大于500微克/升持续4周以上; 前提2:甲胎蛋白在200微克/升以上的中等水平持续8周以上; 前提3:甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降;前提4:排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等;结合:结合医学影像学检查。其他AFP升高情况:(1)妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一过性升高, 妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,但其仍旧低于400μg/L,约在产后3周后逐渐恢复正常水平。 (2)病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高,一般在50~300μg/L,与肝细胞癌不同点为升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。 (3)非恶性疾病如急、慢性肝炎,重症肝炎恢复期,肝硬化,先天性胆管闭塞,畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高,但是起升高的幅度比较小,且持续的时间比较短。 (4)与生殖细胞肿瘤有关,大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性;一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高。 ((5)新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白,发生率随病情的严重度而增加,大多明显增高。